Lantion seudun liikuntaelimistön vaivat pistetään usein SI-nivelen syyksi. SI-nivel on liikkunut tai kääntynyt tai siirtynyt. Tai SI-nivel on ärtynyt. Asiantuntijoiden toisen koulukunnan mukaan SI-nivel ei voi liikkua, kääntyä tai siirtyä.

SI-nivel on toiselta nimeltään risti-suoliluunivel. Se sijaitsee lonkkaluun ristiluun ja suoliluun välillä häntäluun korkeudella.

Kuopion yliopistollisen sairaalan fysiatrian erikoislääkäri Jari Aronkoski, osteopaatti Heikki Pirhonen ja fysioterapeutti Antti Hemminki kertovat, mitä SI-nivelen seudulla tapahtuu, kun puhutaan SI-nivelen ärtymisestä.

Fysiatri Aronkosken mukaan SI-nivelessä riittää edelleen tutkittavaa ja se on lääketieteessä kiistelty nivel.

Näin Aronkoski kuvaa:

Käsitykseni mukaan pieni ns. nutaatioliike nivelessä tapahtuu, mikä on noin asteen luokkaa. SI-nivel on hyvin kompleksi nivel. Raskauden aikana nivelessä tapatunee kudoslaksiteetin lisääntyessä enemmän liikettä. Erittäin kiistelty aihe kuten selkäkivun mekanismit yleensäkin. Voi olla, että meillä ei ole vieläkään riittävän hyviä objektiivisia menetelmiä tämän nivelen toimintaa selvittämään.

Kliinisessä elämässä selkärankareuma on tauti, jonka olen nähnyt aiheuttavan uskottavan si-nivelalueen kiputilan. Kliinisen tutkimisen perusteella en osaa sanoa onko si-nivel hypo- vai hypermobiili puhumattakaan onko se ”paikoillaan” vai ei. Kestävyysurheilijoiden si-nivelperäisistä syistä en osaa sanoa.

Osteopaatti Heikki Pirhonen, liikkuuko, kääntyykö tai siirtyykö SI-nivel ja miksi?

SI-nivelissä pitäisi tapahtua koko ajan pientä liikettä esimerkiksi kävelyn aikana. SI-nivelen toiminta eroaa huomattavasti esimerkiksi suuriliikkeisestä kyynärnivelestä. Oikein toimivassa SI-nivelessä tapahtuva liike on enemmän joustoa, myötäilyä ja vaimennusta kuin varsinaista liikettä. SI-nivelen vähäinen liikkuvuus tai toisaalta stabiliteetti johtuu sen itselukitusmekanismista. Itselukitusmekanismi rakentuu nivelen muodosta, alueen vahvojen ligamenttien tuesta ja sijainnista johtuen. Ristiluu on tavallaan kiilautuneena suoliluiden välissä. Alaraajat “työntävät” alhaaltapäin ja vartalon paino painaa ristiluuta ylhäältä alaspäin. SI-nivelen aktiivinen tuki rakentuu lihasten aktivaation tuomasta tuesta. Lihasten epätasainen toiminta voi olla myös alueelle ongelmia aiheuttava tekijä.

Biomekaanisesti SI-nivelessä tapahtuvaa liikettä kuvataan termeillä nutaatio ja vastanutaatio. Nutaatio tarkoittaa ristiluun kallistumista eteenpäin ja suoliluiden lähentymistä toisiaan kohti. Vastanutaatiossa ristiluu kallistuu taaksepäin ja suoliluut erkanevat toisistaan. Normaalisti toimivassa SI–nivelessä tapahtuu rotaatiota n. 2 astetta, 6 asteen rotaatiossa nivel katsotaan instabiiliksi.

SI-nivelen liikkuvuudessa on yksilöllisiä eroja ihmisten välillä. Nivelen koko, muoto ja nivelpintojen muoto vaihtelevat yksilöiden välillä. Nuoremmilla ihmisillä SI-nivel on suhteellisesti liikkuvampi kuin vanhemmilla. Lapsilla nivelpinnat ovat tasaisemmat, vanhemmiten nivelpinnat muuttuvat rosoisemmiksi ja niihin muotoutuu toisiinsa sopivia madaltumia ja kohoumia. Tästä syystä nivelen liikkuvuus on vähäisempää, toisaalta nivel on stabiilimpi välittämään jaloista tulevia voimia selkärankaan ja toisinpäin. Nivel jäykistyy progressiivisesti iän myötä. Ikääntymisen myötä nivelpintojen tuhoutuminen on mahdollista kiinnikkeiden takia ja SI-nivel voi jäykistyä epänormaalisti. Tämä on kuitenkin harvinaista. SI-nivelen jäykistyessä tarvittava liike kompensoituu lannerangasta.

SI-nivelessä voi esiintyä virheasentoja, mutta anatomisesti nivelpinnat eivät voi siirtyä kauaksi toisistaan ilman kudosten vaurioitumista.

Heikki Pirhonen.

Mitkä ovat (kestävyysurheilijoilla) tavallisia syitä SI-nivelen vaivoihin?

SI-nivelen ongelmat voivat aiheutua lukuisista eri syistä. Tyypillinen syy virheasennon syntymiseen voisi olla nostosuoritus, joka tehdään kiertyneestä asennosta. Näin alkutalvesta yleinen syy on myös liukastuminen. Mahdollisia syitä virheasennoille ovat myös traumat, lihaskireydet, lihasepätasapaino, rakenteelliset ja posturaaliset tekijät, yliliikkuvuus, jalkojen pituusero, hormonaaliset syyt, synnytys, SI-nivelen reaktiivinen taipumus ja virheellinen tai toispuoleinen urheiluasento. Kipu SI-nivelen alueella voi olla peräisin myös muualta, esimerkiksi lihaksista tuleva heijastekipu tai ligamenttikipu.

Tavallinen ongelma kestävyysurheilijoilla lienee SI-nivelen normaalin biomekaniikan häiriintyminen. Otetaan esimerkiksi juoksija, jonka askellus ei ole optimaalinen. Jalkaterässä tapahtuu liiallista pronaatiota, joka johtaa reisiluun kiertymiseen sisäänpäin. Tästä johtuen SI-nivel ei voi toimia tarkoituksenmukaisesti ja ristiluu pääsee tekemään nutaation. Tästä seuraa ylimääräistä liikettä ja mahdollisesti ongelmia. Sama ilmiö voi tapahtua, mikäli lantio pääsee kääntymään suorituksen aikana eteenpäin alaselän mennessä notkolle. Alaselän notkolle meneminen voi johtua lonkan liikerajoituksesta taaksetaivutukseen, jännittyneistä etureisistä ja lonkankoukistajista tai tukilihaksiston aktivaatio- tai liikekontrollin ongelmista. Toispuoleiset urheiluasennot voivat myös aiheuttaa lihaskireyksiä lantion alueelle, joka aiheuttaa SI-ongelmia. Esimerkkinä vapaan hiihtotyylin kuokka ylämäkeen aina samalta puolelta suoritettuna.

SI-nivel voi olla myös liian liikkuva eli instabiili. Naisilla ongelmia voi pahentaa kuukautiskiertoon liittyvät hormonitoiminnan muutokset, jotka voivat lisätä nivelen liikkuvuutta jopa 30 %.

Osteopatiassa SI-nivelen toimintahäiriöt voidaan jakaa fysiologisiin ja epäfysiologisiin. Fysiologiset toimintahäiriöt voivat olla seurausta muun kehonosan, kuten esimerkiksi lannerangan toiminnan kompensoinnista.

Lannerangan virheasennot voivat siis aiheuttaa kompensatorisia virheasentoja SI-niveleen. Epäfysiologisissa toimintahäiriöissä primääri ongelma on SI -nivelessä. SI-nivelen epäfysiologisten virheasentojen aiheutumiseen yhdistävänä tekijänä on usein se, että tapahtuu jotain yllättävää, johon lihakset eivät ehdi reagoimaan stabiloimalla liikettä, esimerkkeinä liukastuminen, ”tyhjään astuminen” tai kaatuminen. Kaatuessa takapuoli edellä kovalle alustalle tulee isku suoliluusta tai ristiluusta alhaalta ylöspäin. Tässä tapauksessa kehon ulkopuolinen voima voi aiheuttaa virheasennon SI-niveleen. Riippuen siitä kumpaan luuhun isku on kohdistunut, virheasento voi olla joko ristiluussa tai suoliluussa.

Itse onnistuin saamaan ristiluuhun virheasennon ajaessani pyörällä huomaamattani kuoppaan, jolloin pyörän satulasta kohdistui isku ristiluuhun alhaalta ylöspäin. Tämä tuskin on kovin tyypillistä, mutta mahdollista sekin.

Yleensä SI-nivelen virheasennot ovat hoidettavissa osteopatian keinoilla tehokkaasti. SI- nivel voi myös tulehtua, jolloin on syytä hakeutua lääkäriin.

Fysioteraeutti Antti Hemminki puolestaan kuvaa SI-nivelen toimintaa näin:

1. Liikkuuko, kääntyykö tai siirtyykö SI-nivel ja miksi?

SI-nivelen liikkuvuus on hyvin minimaalista. Suunnasta ja henkilöstä riippuen liikkuvuus vaihtelee asteen kymmenyksistä muutamaan asteeseen tai millin kymmenyksestä muutamaan millimetriin.

SI-nivelen normaali toiminta auttaa kehoa siirtämään ylävartalon kuorman linjakkaasti alaraajalle/alaraajoille tai päinvastoin alaraajan tuottaman voiman ylävartaloon.

2. Mitkä ovat (kestävyysurheilijoilla) tavallisia syitä SI-nivelen vaivoihin?

Urheilussa kehon eri alueiden suorituskykyä pusketaan äärirajoille, näin myös SI-nivelen alueen. En ehkä lähtisi väkisin vääntämään yhtä tyypillistä SI-nivelen vaivaa liittyen urheiluun, sillä SI-nivelen alueelta löytyvä toimintahäiriö voi olla peräisin niin monesta seikasta. Vastaanotollani pyrin enemmänkin nöyrästi selvittelemään koko kehon liikeketjun toimintaa, ja SI-niveltä osana tuota kokonaisuutta. Mutta mainitaan nyt vaikka paljon juoksua treenaavilla urheilijoilla alaraajan toiminnallisen ketjun häiriintymisestä johtuvat SI-nivelen alueen kiputilat. Tässäkin esimerkissä SI-nivel voi olla ongelman aiheuttajana tai ”sivullisena uhrina”, joka kipeytyy.

Antti Hemminki. Kuva: Kestävyysurheilu.fi

Vastaukset kokosi Outi Hytönen